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  • 寒热虚实辩证盆腔炎
    来源:佛山市中山医院     时间:2013-1-24
  •   寒热虚实辩证盆腔炎

      慢性盆腔炎是妇女常见病,多发病。多由急性盆腔炎治疗不彻底,迁延而成。由于长期炎症刺激,造成盆腔器官周围组织增厚粘连,抗炎药物不易有效,故病情顽固,反复发作,导致患者体质日虚,恢复缓慢。本病属中医妇科的带下病,啯瘕痛经等范围。认为是久病正气亏虚,邪毒滞留形成正虚邪实的病证。中医采取全身与局部相结合的综合治疗,往往能收到较好的效果,达到缩短病程,防止宿疾复发的目的。

      此病主要表现为下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,伴有白带增多,月经不调、不孕、头晕倦怠等。妇科检查盆腔有炎症病灶,或包块压痛,或输卵管积液等。遇劳累或月经前后加重。如患本病应平素注意休息,禁止经期房事,保持阴部卫生。积极治疗阴道炎,宫颈炎防致此病。患者要注重营养,忌食辛辣刺激性食物,以防炎症扩散加重。该病主要可分为实热证、虚寒证和虚热证三大类型:

      一:实热证

      多由于气血郁结瘀滞、壅塞不畅所致,壅阻则不通而成实,郁结则不行而化热,常因肝郁有热、脾湿胃阻,及气血瘀滞或血热等。其病大多数在于肝脾,而尤偏重于肝。其中又有气结、血结、湿结、瘀结、热结之不同。

      肝主藏血,肝病热则血亦沸腾,故月经先期而行,经量多,或经量虽不多而经期延长,淋漓如漏,经色红,热甚则深红紫黑,热结即成块,这是血热有余之征。

      脾主湿,脾病不运而湿阻,则腹中满痛,胸脘胀闷,气塞不舒,身重而痛,口虽渴而不思饮,或虽饮而不多。又脾胃相为表里,脾病影响及胃,如胃热而实,则脘腹胀满而拒按,因热而口渴引饮,喜冷饮食,大便干或秘结不通,尿频数,短赤或呈深黄色。脾胃之湿热下注,则尿液混浊或前阴红痛,或带下呈黄色,黏稠腥臭,个别尚有粉红色的分泌物,似赤带状。月经量多,色紫红,或经期延长,断续无定,脉象多现滑数实大,或有濡者。舌苔多呈淡黄或黄腻。如脾为肝气所犯,则现嗳气呕吐酸水,或胸胁少腹窜痛等,脉象必兼弦。个别表现身重嗜眠、倦怠无力等脾阳虚征象,实则非虚,而是因热伤气,气伤则弱,故而倦怠无力嗜眠,或脾湿不运,湿阻故而身重。

      治则:以通畅调达、清热除壅为要。一般多用舒肝理气、清肝理脾、平肝和气、活血通络、清热败毒、活血化瘀、除湿止痛等法。

      方药:常以舒肝丸、逍遥丸、香附丸、保和丸、越鞠丸,以及四物、四君子汤等方,与理血调气清热等药,随证选用,并随气结、血结、瘀结、湿结、热结等不同病情而随症加减。

      二:虚热证

      虚证有内热者为阴虚。在临床上,阴虚的症状突出地表现为月经量过多,或经乱而频,或经期延长,甚至崩漏。《内经》说:“阴虚阳搏谓之崩”,又说:“阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢”。由此可见,崩症是由于阴虚伤络所致。阴虚热而伤络,络伤则血内溢,血内溢则不循经而妄行,以致崩漏或经频量多。经色多为鲜红或淡粉,红为热证,淡则为虚。在自觉症状方面,多现经后腹痛而喜按的虚痛现象,有的虽有经行腹痛,经色红而有块,经行后痛即渐减,这是气滞血凝、虚中夹实之故。有的经色黑而似有寒,其实是热极似水之象。有的手足心发烧,心中烦热,这是肝虚血燥;亦有阴虚阳亢或虚阳上越者,则呈现头晕心悸、眼花耳鸣。

      虚热证的脉象多为沉细短涩而滑数,或兼弦象,或呈微弱。沉在里在下,细为阴虚,短为肾气不足,涩为血枯之象,滑数为有热,弦主肝病,如兼微弱者,则又为气血两虚。舌苔多黄霉,或薄白,或薄黄,或黄腻等,有的是中裂而花,或光剥无苔,舌质多红绛。黄为有热,霉为脏虚。脾胃病则腻,兼表证则薄白。苔剥或裂,及舌质红绛是阴虚之象。

      治则:肾宜于蛰藏充盛,不宜亏耗泄露,而肝却主疏泄,性喜条达,故只宜疏泄而不宜壅补。脾喜燥而恶湿,故虽补而忌滋腻壅塞。在临床上往往是二脏或几脏同病,因此,在治疗原则上除了滋阴潜阳、清热凉血为主外,还须注意到通补兼施、气血同治的法则。如偏于肝者,即宜清肝理血;偏于肾者,则滋阴调中;若阴阳两虚,则固气养血,收摄下元;若因瘀而崩漏者,则去瘀活血以止漏;虚甚而崩者,则先固涩以救急等方法。

      方药:常选四物汤、六味地黄汤、人参养荣汤、人参固本丸等随证加减。

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