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我院现审批为城镇医疗保险定点医院

来源:南方日报 http://www.zsy.cn 时间:2007-10-22
摘要: 我院现今审批为 佛山市禅城区城镇居民基本医疗保险定点医院

相关链接: 我院成为农村基本医疗保险定点医院

  我院现今审批为
佛山市禅城区城镇居民基本医疗保险定点医院

  禅城“全民医保”10月1日启动  

  19.5万城镇非就业居民全部参保  

  每年每人缴费250元即可享最高45000元的报销额度  
  
  本报讯 (记者/龚晶 通讯员/王鹰)禅城区将实行“全民医保”,参保居民下月可到户籍所属居(村)委会办理该保险。昨日,禅城区政府公布了禅城区试行城镇居民基本医保的实施细则,从10月1日起,禅城城镇居民基本医疗保险将开始实行,该区户籍居民中儿童、中小学生、老年人等19.5万非就业群体将被全部纳入参保范围内。  
  
  【参保范围】
  
  主要针对儿童、中小学生、老年人群体  
  
  禅城区城镇居民基本医保的参保范围是:凡具有禅城区户籍,没有参加城镇职工基本医疗保险、农村居民基本医疗保险、禅康合作医疗保险的城镇居民。

  据了解,自1998年开始施行城镇职工基本医疗保险制度以来,禅城全区已有33万人参保;从2005年开始施行农村居民基本医疗保险制度以来,已有13万农村居民受益,但仍有部分非就业居民未能参保。

  佛山市社保基金局禅城分局局长唐伟权介绍,此次实施城镇居民基本医疗保险主要是解决城镇非从业人员,特别是儿童、中小学生、老年人等群体基本医疗保障问题。

  唐伟权说,即将推行的城镇居民基本医疗保险制度,将覆盖禅城区19.5万城镇非就业居民,以实现“人人享有医疗保障”的目标。  
  
  【办理时间】
  
  下月可到户籍所属地参保  
  
  按照禅城区城镇居民基本医保的实施细则,该保险制度将采用政府财政补贴(区、街道(镇)两级财政共补贴保险费的40%)与个人缴费(个人缴纳保险费的60%)相结合的形式,让群众共享社会经济发展的成果。

  其保险费缴纳标准每年每人为250元。在250元中,个人缴纳占60%,即150元;区、街道(镇)各补贴20%,即各缴50元。首个保险年度为15个月,即从2007年10月1日至2008年12月31日,共计312.5元,其中,个人缴纳保险费187.5元/人;区、街道(镇)财政补贴125元/人。其余保险年度为每年1月1日至12月31日。今年9月1日至9月30日,居民可到户籍所属居(村)委会办理该保险,第二个年度开始,则为每年的11月15日至12月15日办理。

  其中,新生儿在出生当年参保,从出生当月起就可开始享受医疗保险待遇,保险费从其出生当月开始至12月31日的实际发生月数计算。  
  
  【报销额度】
  
  每人每年最高可报4.5万  
  
  按照实施细则,城镇居民基本医保的最低起付标准为200元,最高支付限额为45000元。参保人在一个保险年度内,城镇居民医保基金支付累计不能超过当年最高支付限额。跨年度住院的,按出院时间的年度来核定支付限额。

  由于居民医保开始实施的首个保险年度共有15个月,因此首个年度最高支付限额核定为56250元,以后每个年度都按45000元为限。而参加城镇居民医保时间不足12个月的,最高支付限额按年度实际参保月数与12个月的比例计算。

  参保人未在首个年度参保或未连续每年参保的,在以后参保时,保险支付要在参保之日起满6个月才生效;累计3年应参保而没参保的,将不再享有参保资格及相应的医疗保险待遇。据了解,之所以制定“3年未参保就取消参保资格”的规定,是为了督促没有参加基本医疗保险的居民尽快参加医保,促进“全民医保”的加快实现。  
  
  【住院赔付】
  
  床位费低于40元/日按40元赔付  
  
  据了解,该医保制度可报销的范围是,根据《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004年版),甲类药品按100%纳入报销范围、乙类药品70%纳入报销范围。其他项目按《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》(2006版)的标准纳入报销范围。

  其中,床位费低于40元/日的,按40元/日纳入赔付范围;特殊治疗、检查(检验)项目200元以内的部分按50%纳入赔付范围。心脏起搏器、人工关节、人工晶体及体内置放材料按国产普及型价格纳入范围,无国产可比价的按1万元以下的费用纳入50%,超过1万元的费用纳入25%。

  对特殊病例报销,功能衰竭透析治疗、肿瘤放(化)疗或器官移植后抗排异反应治疗参保人可以3个月登记报销一次,每次计算一次起付标准。女性参保人,符合计划生育政策规定生育的,应在生育后3个月内,到定点医院医保专员处申领一次性生育补贴350元。  
  
  (一)起付标准和赔付比例    

  起付标准(自付)     一级医院  二级医院  三级医院

               200 元  500 元   1000 元

  纳入赔付范围的住院费分段      赔付比例

  起付标准— 10000 元         60%

  10001 元— 20000 元         70%

  20001 元— 30000 元         75%

  30001 元以上            80%

  赔付最高限额       45000 元(首个年度 56250 元)
  
  (二)举例计算  
  
  某参保人因病在禅城区三级定点医院住院,共支出医疗费用60000元,属纳入本保险报销范围的医疗费用核定为52000元,本保险赔付金分段按比例报销,计算如下:

  ①1001-10000元部分:(10000-1000)元×60%=5400元;

  ②10001-20000元部分:10000元×70%=7000元;

  ③20001-30000元部分:10000元×75%=7500元;

  ④30001-52000元部分:22000×80%=17600元;

  累计:5400元+7000元+7500元+17600元=37500元,因此,该参保人本次住院报销37500元;参保人自己支付60000元-37500元=22500元。

  (在非定点的一、二级医院住院的,按上述标准计算后的80%报销,在非定点三级医院住院的,按上述标准计算后的70%报销) 

  (三)定点或指定医院一览 

  区内定点  
  
  三级医院  

  佛山市第一人民医院(包括肿瘤医院)、佛山市中医院  
  
  二级医院  

  佛山市第二人民医院、佛山市第三人民医院、佛山市第五人民医院、佛山市妇幼保健院、佛山市慢性病医院、禅城区中心医院、南海区人民医院、佛山市口腔医院  
  
  一级医院  

  南庄医院、张槎医院、澜石医院、环市医院、朝阳医院、永安医院、同济医院、佛山市中山医院、佛山健翔颈腰医院、禅城中西医结合医院  
  
  区外指定  
  
  广东省人民医院、广东省中医院、广州市儿童医院、眼科医院、肿瘤医院、南方医院、珠江医院、中山大学附属第一医院、广州医学院第一附属医院  
 

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